Aspectos inmunológicos en preeclampsia / Immunologic Aspects in Preeclampsia

Resumen La preeclampsia es una patología con alta morbimortalidad a nivel mundial. En esta enfermedad la placenta es un órgano de choque donde la inflamación y la respuesta inmunológica generan el daño que se traduce en el cuadro clínico característico. La tríada clásica en preeclampsia está integrada por hipertensión, edema y proteinuria, por lo que se piensa que el endotelio debe estar afectado por la actividad inflamatoria-inmunológica. El sistema inmunológico actúa en el desarrollo del embarazo y lo hace a diferentes tiempos y regulando de manera fisiológica. Tanto componentes celulares como humorales de la respuesta innata y adquirida han sido estudiados en pacientes con preeclampsia y se ha determinado que su participación es decisiva en la fisiopatología de esta enfermedad. La participación del sistema inmunológico en la fisiopatología de la preeclampsia alcanza un alto nivel de complejidad pues interacciona con otros sistemas (coagulación, renal, cardiovascular y endocrinológico entre otros) favoreciendo así la enfermedad. Es por esto que el tratamiento debe ser integral, con una visión holística del padecimiento y que requiere de un equipo multidisciplinario, que actué armónicamente para así alcanzar el mayor éxito terapéutico con la menor frecuencia de secuelas para el binomio madre-feto o madre-recién nacido. En la gestación se desarrolla la denominada "tolerancia inmunológica del embarazo", en ese estado de tolerancia inmunológica las células B y T pueden reconocer antígenos específicos (por ejemplo, los paternos) y posteriormente activarse y generar la respuesta inmunológica, por lo que la preeclampsia podría ser considerada como una patología autoinmune, donde la perdida de la tolerancia inmunológica sería la piedra angular en la fisiopatología, conocer como limitar o regular esta activación celular anómala podría servir para proponer nuevos acercamientos terapéuticos y controlar así esta enfermedad.

Abstract Preeclampsia is a pathology with high morbidity and mortality worldwide. In this disease, the placenta is an organ of shock where inflammation and the immune response generate the damage that results in the characteristic clinical scenario. The classic triad in preeclampsia is made up of hypertension, edema, and proteinuria, so it is thought that the endothelium must be affected by inflammatory-immunological activity. The immune system acts in the development of pregnancy and does so at different times and regulating physiologically. Both, cellular and humoral components of the innate and acquired response have been studied in patients with preeclampsia and it has been determined that their participation is decisive in the pathophysiology of this disease. The involvement of the immune system in the pathophysiology of preeclampsia reaches a high level of complexity since it interacts with other systems (coagulation, renal, cardiovascular and endocrinological among others) thus favoring the disease. For this reason, treatment must be comprehensive, with a holistic vision of the condition and requires a multidisciplinary team that acts harmoniously to achieve the greatest therapeutic success with the least frequency of sequelae for the mother-fetus or mother-newborn dyads. During pregnancy, the so-called "immunological tolerance of pregnancy" develops, in this state of immunological tolerance the B and T cells can recognize specific antigens (for example, the paternal ones) and later activate and generate the immune response, which is why preeclampsia could being considered an autoimmune pathology, where the loss of immunological tolerance would be the cornerstone of pathophysiology, knowing how to limit or regulate this abnormal cell activation could help to propose new therapeutic approaches and thus control this disease.

Hemofilia adquirida A en embarazo. Caso clínico de medicina crítica en obstetricia por morbilidad extrema y su abordaje transdisciplinario perioperatorio / Acquired hemophilia A in pregnancy. Clinical case of critical medicine in obstetrics due to extreme morbidity and its perioperative transdisciplinary approach

Resumen: La identificación de múltiples factores de riesgo que predisponen a la hemorragia durante el evento obstétrico, como la hemofilia adquirida que es un trastorno que se desarrolla por la generación de autoanticuerpos inhibidores de factores de la coagulación, la interpretación objetiva de las pruebas de laboratorio rutinarias, el desarrollo de un pensamiento sistematizado en la integración diagnóstico-terapéutica por parte del personal de salud, y la disposición de los recursos farmacológicos hospitalarios, es lo que determina frecuentemente el pronóstico en pacientes obstétricas con morbilidad extrema que requieren atención multidisciplinaria en las diferentes unidades hospitalarias del sector salud de nuestro país. El objetivo es presentar un caso clínico de morbilidad extrema por hemofilia adquirida, su presentación clínica, evolución y desenlace fatal. Se presenta un caso referido de otra unidad del Sector Salud ISEM (Instituto de Salud del Estado de México), atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Hospital «Mónica Pretelini Sáenz¼, resaltando la importancia en la integración diagnóstico-terapéutica y la interacción multifactorial de variables relacionadas con su desenlace fatal. Conclusiones: Desconocimiento de la patología, retraso en el diagnóstico, múltiples procedimientos condicionantes de hemorragia iatrógena y la limitación en recursos terapéuticos son factores que contribuyen a un desenlace fatal.

Abstract: The identification of multiple risk factors that predispose to bleeding during the obstetric event, such as acquired hemophilia, which is a disorder that develops due to the generation of autoantibodies that inhibit coagulation factors, the objective interpretation of routine laboratory tests , the development of systematized thinking in diagnostic-therapeutic integration by health personnel, and the provision of hospital pharmacological resources, is what frequently determines the prognosis in obstetric patients with extreme morbidity who require multidisciplinary care in the different hospital units of the health sector of our country. The objective is to present a clinical case of extreme morbidity due to acquired hemophilia, its clinical presentation, evolution and fatal outcome. A case referred from another unit of the ISEM (Instituto de Salud del Estado de México) Health Sector, treated at the Obstetric Intensive Care Unit of the «Mónica Pretelini Sáenz¼ Hospital, is presented, highlighting the importance of diagnostic-therapeutic integration, and the multifactorial interaction of variables related to its fatal outcome. Conclusions: Ignorance of the pathology, delay in diagnosis, multiple conditioning procedures of iatrogenic hemorrhage and the limitation in therapeutic resources are factors that contribute to a fatal outcome.

Morbilidad extrema (near-miss) en obstetricia. Revisión de la literatura / Severe morbidity (near-miss) in obstetrics. Literature review

Resumen: Objetivo: Presentar la evidencia científica más reciente referente a la definición, diagnóstico y consecuencias de morbilidad extrema en obstetricia (MEO). Metodología de búsqueda: Búsqueda en PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Académico, Artemisa, LILACS e Imbiomed de artículos publicados en inglés y español entre los años 2005 a 2018 con las siguientes palabras clave: severe maternal morbidity, near miss morbidity, severe acute maternal morbidity, obstetric near miss and maternal near miss. Se excluyeron estudios cualitativos. Resultados: La MEO (o near miss) se refiere a cualquier complicación aguda que puede presentarse en el embarazo, labor o hasta seis semanas después de haber concluido el embarazo, estas complicaciones ponen en riesgo la vida de la madre, pero no resulta en su muerte. Los indicadores de MEO fueron desarrollados con base a la incidencia y presencia de trastornos hemorrágicos, hipertensivos y otras alteraciones sistémicas y condiciones maternas graves que pueden tener un impacto en la salud de la madre. En la actualidad, se sugiere que el estudio de los indicadores de MEO son de más utilidad que los de muerte materna. Conclusiones: El ejercicio de la práctica médica con base en la mejor evidencia científica, el estudio y la mejora de la calidad de la práctica clínica, de la planificación familiar, la asesoría prenatal y los programas hospitalarios son estrategias que permitirán ayudar a disminuir los casos de MEO.

Abstract. Objective: To provide the most recent scientific evidence about definitions, diagnosis and consequences of severe maternal morbidity (SMM). Research methodology: We searched databases in PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS and Imbiomed from 2005 to 2018 with the following keywords: severe maternal morbidity, near miss morbidity, severe acute maternal morbidity, obstetric near miss and maternal near miss. The search was restricted to articles written in the English and Spanish language and published from 2005 to 2018. Qualitative studies were excluded. Results: SMM or maternal near miss event refers to any acute obstetric complication that immediately threatens a woman's survival but does not result in her death either by chance or because of hospital care she receives during pregnancy, labor or within six weeks of termination of pregnancy. The indicators for SMM were developed and based on the incidence and presence of hemorrhagic disorders, hypertensive disorders, other systemic disorders and severe maternal conditions which could have an impact on maternal health. Nowadays it is suggested that the study of indicators for SMM is a more useful indicator of obstetric care than mortality. Conclusions: Use of best evidence-based practices, studying and improving the effectiveness and quality of clinical practice, family planning, prenatal check-up, and hospital obstetric care programs are strategies that could help to reduce cases of SMM.

Comparación de la eficacia de la α-microglobulina-1 placentaria vs cristalografía en factores que modifican el resultado / Effectiveness comparison of α-microglobulin-1 placentary vs crystallography in the presence of factors that modify the result

Resumen Objetivo: Comparar la eficacia de la prueba α-microglobulina-1 placentaria (AmniSure®) versus cristalografía como método diagnóstico de ruptura de membranas en situaciones clínicas que modifican el resultado debido al gel lubricante, vaginosis bacteriana, sangre y escurrimiento genital anormal. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, cuasi experimental y exploratorio, efectuado en pacientes embarazadas atendidas en el Hospital General de México, por sospecha de ruptura prematura de membranas. Criterios de inclusión: sospecha de ruptura prematura de membranas, independientemente de las semanas de embarazo, ruptura de membranas acompañada de sangrado, cervicovaginitis, hidrorrea o corioamnioitis; haber sido exploradas con gel lubricante y referir salida de líquido transvaginal. Resultados: Se efectuaron 20 pruebas con α-microglobulina-1 placentaria a la par de 20 cristalografías. Se descartó una prueba de α-microglobulina-1 por mala técnica de uso; se encontró una sensibilidad de 85.7% y especificidad de 100%. La sensibilidad de las cristalografías fue de 78.5% y especificidad de 100%. Conclusiones: Al comparar la efectividad de la α-microglobulina-1 placentaria versus la cristalografía se encontró mayor sensibilidad con la primera. Por tanto, es un método con mayor efectividad para detectar ruptura de membranas, independientemente de la edad gestacional o la coexistencia de factores que modifican el resultado. Ambas pruebas reportaron 100% de especificidad.

Abstract Objective: To compare the efficacy of the α-microglobulin-1 placental test (AmniSure®) against crystallography as a diagnostic method for premature rupture of membranes in clinical situations involving impaired outcome such as lubricating gel, bacterial vaginosis, blood and abnormal genital drainage. Materials and methods: A prospective, quasi- experimental and exploratory study was performed on 20 patients admitted to the Hospital General de México, who presented suspicion of premature rupture of membranes (PRM) and met the inclusion criteria: pregnant patients who presented suspicion of PRM, regardless of gestational age, patients with PRM accompanied by bleeding, cervicovaginitis, hydrorrhea and chorioamnioitis, who were reviewed with lubricating gel as well as those who referred transvaginal fluid outflow. Results: Twenty tests were performed with AmniSure® in addition to 20 crystallographies. An Amnisure test was discarded for poor technique of use, finding a sensitivity of 85.7% with a specificity of 100% and in the case of crystallography, the sensitivity was 78.57%, with a specificity of 100% Conclusions: When comparing the effectiveness of AmniSure® with crystallography for the diagnosis of PRM in the presence of factors that can modify the result, 7.2% greater Amnisure sensitivity was found on crystallography and both tests showed 100% specificity.

Monitoreo hemodinámico no invasivo y mínimamente invasivo en la paciente obstétrica grave / Non-invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring in the severe obstetric patient / Monitorização hemodinâmica não-invasiva e minimamente invasiva na paciente obstétrica grave

Resumen: El embarazo es un estado que impone un verdadero desafío para el sistema cardiovascular materno. Las pacientes obstétricas que se complican con pre­eclampsia, enfermedad cardiaca, sepsis, hemorragia y tromboembolia pulmonar, se caracterizan por profundas alteraciones hemodinámicas, las cuales representan las principales causas de morbilidad y mortalidad materna extrema, por lo que existe la necesidad de una correcta evaluación y monitoreo validado de estos parámetros en este tipo de pacientes. El objetivo de esta revisión es describir la tecnología disponible a la cabecera del enfermo para la implementación de este monitoreo hemodinámico en la paciente embarazada de alto riesgo.

Abstract: Pregnancy is a state, which poses a real challenge to the maternal cardiovascular system. Obstetric patients who are complicated by preeclampsia, heart disease, sepsis, hemorrhage and pulmonary thromboembolism are characterized by profound hemodynamic alterations, which represent the main causes of morbidity and extreme maternal mortality, so there is a need for a correct evaluation and monitoring of these parameters, which is validated in this type of patients. The objective of this review is to describe the technology available at the patient's bedside for the performance of this hemodynamic monitoring in the high-risk pregnant patient.

Resumo: A gravidez é um estado que representa um verdadeiro desafio para o sistema cardiovascular materno. A paciente obstétrica que apresenta complicações como pré-eclâmpsia, doenças cardíacas, sepse, hemorragia e tromboembolismo pulmonar, se caracterizam por profundas alterações hemodinâmicas que representam as principais causas de morbimortalidade materna extrema, por isso é necessária uma avaliação correta e a monitorização desses parâmetros, que esteja validado nesse tipo de pacientes. O objetivo desta revisão é descrever a tecnologia disponível à beira do leito para a realização da monitorização hemodinâmica na paciente obstétrica de alto risco.

Hallazgos histopatológicos en síndrome de dificultad respiratoria aguda / Histopathological findings in acute distress respiratory syndrome / Padrões histopatológicos na síndrome da angústia respiratória aguda

Resumen: El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda engloba una constelación relativamente uniforme de características clínicas, radiológicas y fisiológicas en pacientes con falla respiratoria de inicio rápido. En la actualidad existen expertos que consideran la necesidad de denominar a este síndrome lesión alveolar difusa debido a sus reportes histopatológicos. El objetivo de este trabajo de revisión es dar a conocer los cambios histopatológicos de los pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y la relación que existe con las clasificaciones clínicas actuales.

Abstract: The acute respiratory distress syndrome, includes a relatively uniform radiological and physiological constellation of clinical features respiratory failure in patients with quick start. At present there are experts who consider the need to call this syndrome Diffuse alveolar injury, by histopathological reports this. The objective of this review paper is to make known the histopathologic changes of patients with acute respiratory distress syndrome and the relationship with current clinical classifications.

Resumo: A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) engloba uma constelação relativamente uniforme de características clínicas, radiológicas e fisiológicas em pacientes com falha respiratória de início rápido. Atualmente, existem especialistas que consideram a necessidade de chamar essa síndrome de Lesão Alveolar Difusa pelos relatórios de histopatologia desta. O objetivo deste artigo de revisão é aumentar a consciência das alterações histopatológicas dos pacientes com SARA e a relação com as classificações clínicas atuais.

Encefalopatía posterior reversible en preeclampsia / Reversible posterior encephalopathy in preeclampsia / Encefalopatia posterior reversível em pré-eclâmpsia

Resumen: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES por sus siglas en inglés Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome) es una entidad clínico-radiológica con datos claros de afección del lóbulo posterior por imagen por resonancia magnética. Fue descrito por primera vez en 1996 por Hinchey, se caracteriza clínicamente por cefalea, afección laberíntica, así como ceguera cortical, entre otros síntomas. Una de las poblaciones en riesgo de presentar esta complicación neurológica son las mujeres que padecen preeclampsia/eclampsia. El objetivo de este trabajo es exponer un caso de encefalopatía posterior reversible en una paciente con preeclampsia.

Abstract: Posterior reversible encephalopathy syndrome is a clinical-radiological entity, with clear data of vasogenic edema at the posterior lobe by magnetic resonance image. As First described in 1996 by Hinchey, clinical features are headache, labyrinthine affection, and cortical blindness among others symptoms preeclampsia/eclampsia among obstetric patients has been characterized for presenting as a risk factor for this neurologic complication. The aim of this paper is to present a clinical case of posterior reversible encephalopathy in a patient with pre-eclampsia.

Resumo: A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES, sigla em Inglês) é uma entidade clínica radiológica, com clara evidência da afetação do lobo posterior por IRM.1 Descrita pela primeira vez em 1996 por Hinchey; clinicamente caracterizada por cefaleia, doença labiríntica e cegueira cortical entre outros sintomas. Uma das populações em risco de apresentar essa complicação neurológica são mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de encefalopatia posterior reversível em uma paciente com pré-eclâmpsia.

Hígado graso agudo del embarazo / Acute fatty liver of pregnancy

El hígado graso agudo del embarazo, descrito en 1934, es una complicación gestacional poco frecuente y potencialmente fatal. El daño hepático materno ocurre por depósito citoplasmático perinuclear de microvesículas de grasa en el hepatocito relacionada con deficiencia enzimática autosómica recesiva en la vía de la oxidación mitocondrial de los ácidos grasos del feto. El objetivo de este artículo es exponer un caso de hígado graso agudo del embarazo acontecido en nuestro medio con criterios clínicos compatibles así como estudio histopatológico confirmatorio. Se trata de una paciente de 43 años procedente y residente de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia), presenta ictericia, coluria, se automedica con paracetamol, asociándose al cuadro clínico nauseas acompañadas con vómitos, ausencia de movimientos fetales de producto único de 35 semanas; durante su evolución en UTI presenta encefalopatía hepática grado II y hemorragia digestiva, fallece a los 3 días de internación en UTI, se realiza necropsia hepática compatible con hígado graso agudo del embarazo. Cabe destacar la realización de estudio histopatológico en el presente caso, la cual no se realiza de manera rutinaria en nuestro medio, el cual reporta esteatosis hepática macro y microvacuolar asociada a proceso inflamatorio crónico activo acentuado difuso compatible con hígado graso agudo del embarazo, lo cual apoya los criterios clínicos de Swansea.

Acute fatty liver of pregnancy, described in 1934, is a rare but potentially fatal gestational complication. The damage in mother's liver is produced by perinuclear cytoplasmic deposit of fat micro vesicles in hepatocyte related with autosomal recessive enzymatic deficiency in mitochondrial oxidative fatty acids pathway of fetus. The objective of this paper is present an acute fatty liver of pregnancy occurred with clinical criteria and confirmation histopathological study. The present case is about a 43-year old patient, resident of El Alto, La Paz (Bolivia), with jaundice, choluria, auto medicated with acetaminophen, curses also with nausea and vomiting, absence of fetal movements of 35-week fetus, during her evolution in ICU presents hepatic encephalopathy and digestive hemorrhage, dies at 3th day in ICU, hepatic necropsy confirms acute fatty liver of pregnancy. It's worth mentioning the histopathological study, scarcely performed in our country, which, in this case, reports macro and microvacuolar steatosis in liver, associated to an active diffuse chronic inflammatory process compatible with acute fatty liver of pregnancy, in concordance with clinical Swansea criteria.

Efectos contráctiles dependientes del calcio intracelular inducidos por la serotonina en la arteria umbilical humana / Intracellular calcium-dependent contractile effects of serotonin in the human umbilical artery

Antecedentes: Los vasos umbilicales humanos se caracterizan por la ausencia de inervación y por consecuencia, las diferentes sustancias vasoactivas y la respuesta contráctil a través de los iones de calcio son los factores que determinan el flujo sanguíneo al espacio intervelloso en condiciones normales y patológicas, como es el caso de la preeclampsia eclampsia. Objetivo: Aportar información adicional de la respuesta contráctil de la serotonina en relación al calcio intracelular en la arteria umbilical humana. Material y métodos: Se utilizaron vasos umbilicales procedentes de mujeres con embarazo normoevolutivo, los cuales una vez disecados se cortaron en anillos de 5 mm y se montaron en cámara de órgano aislado, utilizando solución de Krebs con y sin calcio, burbujeada con carbógeno y la temperatura controlada. Se evaluó el efecto contráctil inducido por serotonina a diferentes concentraciones molares y se contrastó con verapamil, lantano y ácido ciclopiazónico, cuantificando la respuesta contráctil mediante un polígrafo biopac acoplado a un sistema computacional. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la magnitud de la respuesta obtenida en presencia y ausencia de calcio extracelular. Se apreció el efecto contráctil a la serotonina que disminuyó significati vamente como respuesta a la estimulación repetida a la misma; así mismo, se incrementó el tono basal posterior a la adición del calcio al medio de incubación, lo que dependió del tiempo de exposición. También se observó la inhibición parcial del incremento en el tono basal con vera pamil y lantano. Finalmente, el pretratamiento con ácido ciclopiazónico no modificó la respuesta contráctil a la serotonina en un medio sin calcio. Conclusiones: La contracción inducida por serotonina en la arteria umbilical humana, depende principalmente de calcio intracelular y favorece el ingreso capacitativo de este ion, el cual se incrementa gradualmente a través del tiempo. El ingreso capacitativo del calcio secundario al vaciamiento de los depósitos intracelulares de este ion con serotonina se efectúa a través de canales tipo L y no-L, y no parecen ser sensibles al ácido ciclopiazónico.

Background: Absence of innervation is a hallmark of human umbilical vessels. Intervillous space blood flow is regulated by vasoactive substances and calcium dependent contractility, both in normal and pathological conditions such as preeclampsia eclampsia. Objective: To obtain additional information on the intracellular calcium contractile effects of serotonin in human umbilical arteries. Materials and Methods: Umbilical arteries from normal pregnancies were dissected, cut in 5 mm rings and mounted in a temperature controlled isolated organ chamber, using calciumfree Krebs solution. The contractile effects of serotonin, lantane, verapamil and cyclopiazonic acid were evaluated at different concentrations using a computer coupled biopac polygraph. Results: No differences in response were observed in the presence and absence of intracellular calcium. The positive contractile effects observed with serotonin were significantly decreased with repeated stimulation. An increase in the basal tone of the vessel was observed after calcium supplementation was added to the solution. This effect was minimized in the presence of verapamil and lantane. The contractile effects of serotonin in the calcium free solution were not affected by the presence of cyclopiazonic acid. Conclusions: Serotonin contractile effects in the human umbilical artery depend mainly on intracellular calcium levels which favor the gradual entrance of this ion over time. Calcium influx induced by serotonin is possible through L and Non-L channels apparently insensitive to cyclopiozonic acid.

Medición de la fuga capilar en la preeclampsia-eclampsia / Measurement of capillary fuge in pre-eclampsia-eclampsia

Introducción: se proponen dos parámetros para estimar la fuga capilar que se presenta en pacientes con preeclampsia grave y eclampsia, cuando se alteran las fuerzas de Starling.Objetivo: reportar los valores de la PCOc y el IB en mujeres con preeclampsia grave y eclampsia, asimismo compararlo con embarazo normal.Pacientes y método: se estudiaron prospectivamente los valores de la PCOc y el IB en 87 pacientes con preeclampsia grave y eclampsia (grupo A); comparandolo con 50 pacientes con embarazo normal (grupo B). La PCOc se calculó de acuerdo con la fórmula de Landis-Pappenheimer y el IB se obtuvo de dividir el resultado entre la PCOc y la PAM.Resultados: la PCOc fue de 15.3 ñ 4.5; el IB de 0.11 ñ 0.03 en el grupo A, 24.0 ñ 4.4 y 0.27 ñ 0.03 en el grupo B, (p < 0.005 y p = 0.300 respectivamente).Conclusiones: la PCOc y el IB disminuyen significativamente en la preeclampsia-eclampsia y se propone su utilización como índices cuantitativos de fuga capilar.

Frotis de sangre periférica y alteración orgánica en la preeclampsia-eclampsia / Peripheral blood frotis and organic alteration in preeclampsia-eclampsia

Introducción: la preeclampsia-eclampsia tiene un sustrato fisiopatológico común que es la lesión del endotelio vascular, condicionante del desarrollo de microangiopatía trombótica-hemolítica, que propicia la alteración de órganos blanco, el frotis de sangre periférica es un estudio sencillo que apoya el diagnóstico y pronóstico de esta entidad. Objetivo: hacer una correlación clínico-patológico entre pacientes con preeclampsia-eclampsia, los hallazgos morfológicos del frotis de sangre periférica y el desarrollo de alteración orgánica. Material y pacientes: se diseñó un estudio piloto prospectivo, transversal y comparativo de pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia durante un periodo comprendido de junio de 1999 a febrero del 2000, y fueron manejadas de acuerdo con el protocolo del propio hospital que incluyó la realización de un frotis de sangre periférica a su ingreso. El método consistió en hacer una revisión de los expedientes consignando las disfunciones documentadas de acuerdo con el criterio internacional y dividimos la población en dos grupos: grupo A = pacientes con frotis negativo y grupo B = pacientes con fro-tis positivo, se calculó razón de momios y se comparó cada grupo en cuanto a las principales variables valoradas mediante la prueba paramétrica t de Student y los resultados los expresamos en media, desviación estándar y porcentajes. Resultados: incluimos 77 pacientes: nueve (12 por ciento) con frotis negativo identificando una alteración orgánica (grupo A), 78 pacientes (88 por ciento) con frotis positivo documentando 56 disfunciones orgánicas (grupo B). La razón de momios de 34, destacando diferencias significativas en variables hematológicas y renales principalmente. Se concluye que de acuerdo con la medida de riesgo calculada, se estima que la probabilidad de que una paciente con preeclampsia-eclampsia desarrolle alteración orgánica, es 34 veces mayor cuando se asocia a un frotis de sangre periférica positivo, por lo que proponemos que esta prueba se realice a todas las pacientes con esta patología como una prueba predictiva de alteración orgánica que además resulta ser barata y fácil de hacer.

Disfunción renal en la preeclampsia-eclampsia / Renal dysfunction in preeclampsia-eclampsia

INTRODUCCION. La preeclampsia-eclampsia es una patología multisistémica con repercusión a órgano blanco como el riñón, en el cual el diagnóstico temprano es fundamental para evitar disfunción que puede culminar con insuficiencia renal aguda. OBJETIVO. Describir en forma temprana el impacto sobre la función renal en la etapa aguda de pacientes con preeclampsia-eclampsia de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital de Ginecología y Obstetricia NQ 3 del Centro Médico Nacional La Raza IMSS. PACIENTES Y METODOS. Realizamos un estudio piloto tomando al azar a 21 pacientes con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia y que ingresaron a UCI. Dividimos el grupo en base a los resultados: grupo a) con cinco pacientes (23.8 por ciento) en los que documentamos disfunción renal, y el grupo b) con dieciséis pacientes (76.2 por ciento) en los que no demostramos alteración de su función. Comparamos ambos grupos para determinar diferencias mediante estadística paramétrica (t de student).RESULTADOS. En el grupo a) la depuración de creatinina fue de 31.8 ñ 7.7ml/min y en el grupo b) fue de 246.7 ñ 177.8 ml/min con una p<0.001 (altamente significativa).CONCLUSIONES. Proponemos que en las unidades de cuidados obstétricos se incluya como parte del protocolo de diagnóstico y manejo la depuración de creatinina en todas las pacientes con preeclampsia-eclampsia.

Insuficiencia renal aguda en la preeclampsia-eclampsia / Acute ranla failure in preeclampsia-eclampsia

INTRODUCCION. La fisiopatología de la preeclampsia-eclampsia tiene como sustrato común lesión a endotelio vascular, microangiopatía, fuga capilar y conflicto hemorreológico-hemodinámico con daño a órgano blanco como el riñón, clínicamente manifestado por hipertensión arterial y disminución de la función renal. OBJETIVO. Presentar los resultados obtenidos en nuestra unidad en las pacientes con preeclampsia-eclampsia que desarrollaron insuficiencia renal aguda. PACIENTES Y METODO. Hicimos una revisión de expedientes clínicos de pacientes que ingresaron a cuidados intensivos con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia y además se documentó insuficiencia renal aguda, describiendo su evolución clínica, el manejo establecido y su morbi-mortalidad.RESULTADOS. Durante 36 meses ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 220 pacientes con preeclampsia-eclampsia y en 26 pacientes ( 11.8 por ciento) se documentó IRA; de éstas el 19 por ciento requirió diálisis peritoneal, el resto tratamiento médico. El síndrome de Hellp se asoció en 42 por ciento con IRA.Observamos en este estudio una mortalidad fetal del 19 por ciento y la materna en 7.6 por ciento. Las demás pacientes se recuperaron íntegramente y egresaron de UCI con una estancia promedio de once días.CONCLUSIONES. La preeclampsia-eclampsia continúa teniendo en nuestro medio un gran impacto social, sobre todo cuando se asocia a disfunción orgánica como la falla renal aguda, la cual requiere de diagnóstico y manejo temprano y oportuno.

Protocolo de manejo en la preeclampsia eclampsia. Estudio comparativo / Management protocol in the preclampsia eclampsia. Comparative study

Introducción: El curso del evento obstétrico en pacientes con preeclampsia eclampsia, requiere de manejo médico-quirúrgico protocolizado basado en el conocimiento de su fisiopatología. Objetivo: presentar un mismo protocolo de manejo y los resultados en forma comparativa en las poblaciones estudiadas en dos Unidades de Cuidados Intensivos Obstétricos. Pacientes y métodos: evaluamos retrospectivamente los expedientes de 190 pacientes que ingresaron consecutivamente al HGO-DIF durante 45 meses (enero 94 a septiembre 97), así como 1,800 pacientes que recibieron atención en HGO-2-CMN IMSS durante 13 años (1973 a 1985). Incluimos pacientes que reunieron criterios de preeclampsia eclampsia (hipertensión arterial, proteinuria, edema y/o pérdida del estado de alerta o crisis convulsivas tónico-clínicas). Resultados: observamos baja mortalidad, causada ésta principalmente por falla orgánica múltiple y hemorragia cerebral, y las complicaciones que más frecuentemente se asocian son: el de síndrome de HELLP y la insuficiencia renal aguda, con arriba de 90 por ciento de los pacientes recuperados. Conclusiones: nuestros resultados nos permiten proponer este protocolo como prototipo de manejo para hospitales que apoyan a pacientes obstétricas con preeclampsia eclampsia

Efecto del factor estimulante de colonia de granulocitos sobre la granulocitopenia sociada a sepsis abdominal en pacientes críticos / Effect of granulocyte colony-stimulating factor on granulocitopenia ssociated with abdominal sepsis in critically ill patients

Inroducción. Los pacientes críticos con infecciones severas frecuentemente desarrollaron depresión del sistema inmune. Objetivo. Estudiar el efecto del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) sobre la granulocitopenia asociada a sepsis abdominal en pacientes críticos. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 16 pacientes (edad media 43.9 ñ 13.8 años, rango 22.74 años) con sepsis abdominal y síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (SIOM) que ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel de atención. Todos los pacientes se trataron con medidas generales para la sepsis (antibióticos incluidos). La población se dividió randomizadamente en dos grupos: A) ocho pacientes recibieron 300µg de G-CSF durante siete días; B) ocho pacientes se trataron convencionalmente. Resultados. Se observó un incremento de los leucocitos (3,437 ñ 2,203 vs 9,580 ñ 3,127 células/µL) y de los granulocitos (3,078 ñ 423 vs 6,900 ñ 1,451 células/µL) en el grupo A, al 1o. y 7o. días de estancia, respectivamente (p < 0.001), pero en el grupo B se obtuvo una respuesta similar: los leucocitos se incrementaron de 4,437 ñ 791 a 8,253 ñ 924 células/µL y los granulocitos ascendieron de 3,078 ñ 423 a 5,800 ñ 742 células/µL (p< 0.001). La mortalidad fue de 25 por ciento en el grupo A y de 37.5 por ciento en el grupo B. Conclusión. El empleo e G-CSF en el tratamiento de la granulocitopenia en los pacientes críticos con sepsis puede ser útil